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成武縣人民醫(yī)院
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進修人員申請表
姓 名
所屬單位
進修單位
進修時間
成武縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科監(jiān)制
(2013年版)
姓 名 性別 畢業(yè)院校 出生日期 民族 醫(yī)學(xué)最高學(xué)歷 工作單位 聯(lián)系電話 現(xiàn)任職稱 現(xiàn)任職務(wù)及時間 進修時間 起 : 年 月 日 止: 年 月 日 |
所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院意見:
(醫(yī)院蓋章) 年 月 日 |
進修醫(yī)院意見:
(醫(yī)務(wù)科蓋章) 年 月 日 |
上級主管部門意見: |
注:進修人員須同時提供身份證、畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師證及復(fù)印件、兩張近期免冠照片。